Formulario de Inscripción Uniamigos

Home / Formulario de Inscripción Uniamigos

Para inscribirte por primera vez a nuestro Programa UNIAMIGOS, te solicitamos por favor:

    Fecha de Inscripción (requerido)

    Nombres y Apellidos (requerido)

    Tipo de Documento (requerido)

    No. de Identificación (requerido)

    Dirección de Correspondencia (requerido)

    Teléfono Fijo (requerido)

    Teléfono Móvil (requerido)

    Correo electrónico (requerido)

    Ciudad (requerido)

    País (requerido)

    Fecha de Nacimiento (requerido)

    Género (requerido)

    Ocupación (requerido)

    Estado Cívil (requerido)

    ¿Asiste el Centro Comercial en Vehículo? (requerido)

    ¿Tiene hijos? (requerido)

    No. de hijos de 0 a 3 años (requerido)

    No. de hijos de 4 a 9 años (requerido)

    No. de hijos de 10 a 15 años (requerido)

    Acepto el envío de correos electrónicos (requerido)

    Acepto el envío de SMS (requerido)

    Declaro que conozco y acepto el Reglamento del Programa UNIAMIGOS. Así mismo, declaro que voluntariamente estoy suministrando mis datos personales a UNICENTRO CÚCUTA para que estos sean utilizados según lo establecido en la Política de Privacidad de Información.
    (requerido)